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 요통과 좌골 신경통 Lumbago and Sciatica

요통 즉 Lumbago이란 허리 부분이 국소적으로  통증이 있는 경우를 가르키는 말이고, 외상 등에 의한 허리 근육통(요부염좌), 폐경 뒤의 여성에서 잘 생기는, 뼈의 주성분인 칼슘대사가 비정상적으로 되어 뼈 속에 함유된 칼슘이 적어지면서 척추뼈가 물러지고 변형되는 골다공증 등에 의한 척추뼈의 압박골절등에 발생을 한다.  따라서 추간판 퇴행증이나, 추간판 협착등이 발생하면 통증이 다리로 발생될수가 있다.  추간관절증은 척추뼈를 연결하는 추간관절에 이상이 오는 질병으로 대개 허리를 굽히면 통증이 완화가 되지만 허리를 쭉 폈을 때 특히 허리를 편 상태에서 몸을 좌우로 뒤틀 때 통증이 심해지는 특징이 있으며,  좌골 신경통의 소견은 보이지 안는다.

일반적으로 다리에 통증은 단순한 근육통일 수도 있지만,  근육통일 경우는 침치료로 통증이 소멸이 되지만 그렇지 안다면, 디스크나 정맥류의 경우를 의심해 봐야 할것이고, 정맥류의 경우는 한약의 치료로 치료효과를 볼수 있으며, 디스크의 경우라면, 수지 요법으로 치료가 가능하다.

좌골신경통 Sciatica 이 란 통증이 다리 쪽으로 나타 날 경우를 가르키는 말인데, 이 좌골 신경통이라는 증상은 디스크 중심부에는  젤 타입의 물렁물렁한 수핵이 있는데, 이 수액이 추간판을 뚫고 빠져나와 생기는 증상이다.   추간판의 증상은 특히 제 4·5번 요추 사이와,제5번 요추와 천추 사이 디스크에서 많이 생긴다.  탈출된 수핵이 신경을 자극하거나 압박하면 다리 밑으로 당기거나 저리고, 감각이 저하되거나 마비되는 증세가 발생 하는 것이다.  엉덩이에서부터 다리 뒤쪽 정중앙 종아리쪽과 발바닥과 새끼발가락 쪽으로 감각저하, 저리고 당기는 통증등이 발생한다. 
요통의 원인에 따라 증상이 달라질 수 있으며 만성 요통의 대표적인 원인으로는 허리근육통(요부염좌), 추간판탈출증(허리 디스크), 척추관협착증, 추간관절증, 척추뼈 압박골절 등을 들 수 있으며,  허리근육통의 경우 대개 충격을 받은 부위의 근육에서 통증이 오므로 주로 허리 부위에서만 통증이 국한 된다.  척추관협착증이나  Stenosis 의 경우 척추관이 좁아진 부위의 신경이 눌리고 염증 등이 생겨서 통증이 유발되므로 허리 통증 뿐만 아니라 눌린 신경에 따라 다리 쪽으로 뻗치는 증상이 동반되며 특히 허리를 굽혔다가 갑자기 허리를 펼 때 잘 펴기 힘들고 장시간 걸어갈 때 허리나 다리에 통증이 심해지는 경우다. 

척추뼈 압박골절에 의한 통증은 폐경 뒤 여성이나 노인들에서 골다공증이 심해지면서 주로 생기는 질환으로 척추뼈가 약해져서 뼈가 주저앉으면서 그 부위의 신경을 눌러서 생깁니다. 이는 뼈가 주저앉은 부위에 따라 옆구리나 허리 등에 통증이 생기며 가만히 누워 있으면 통증이 없으나 돌아눕거나 일어날 때 즉 몸을 움직일 때 통증이 심해지고 허리가 굽어지는 등의 증상이 생긴다.  척추뼈 사이에서 충격을 흡수하여 체중의 70% 정도를 감당하는 추간판(디스크)이 나이가 들면서 노화현상으로 또는 외상 등으로 척추관 내로 빠져 나와 주위 신경을 눌러서 생기는 추간판 탈출증은 노화현상으로 척추관이 좁아져서 생기는 증상이다. 

검사로는 관절의 전체적인 상태를 검사하는 것을 기본으로 하여, 턱관절, 목관절, 등관절, 허리관절 무릎관절등.. 운동 검사를 실시하는데, 무릎을 쭉 펴고 바로 누워있는 상태에서 한쪽 다리를 어느 정도까지 들어올릴 수 있는 지를 검사하는 방법이 있으며 다리를 들어올릴 때 통증을 호소하면 대개 허리디스크의 가능성이 많다.  물론 서서 한발로 중심 잡는 동작도 이와같은 맥락이다.

치료에 있어서 중요한것은 일시적인 치료를 벗어나 장기적으로 재발을 방지 하는 재활 운동이 중요하며, 재발 방지란 자가 치료방법으로 환자 스스로 관리 할수 있도록 도와 주어야 한다.  물론 생활자세에서도 허리에 부담을 주지 않도록 조심하는 것이 요통을 예방에 중요한 요소 이다. 

 혈관성 원인

좌골 신경통과 흡사한 통증을 유발 시키는 것이 혈관성 질환이다.  좌골 신경통이 발생을 하면 일반적으로 척추를 의심하게 된다.  그런데 척추 신경에  문제가 없은 데도 통증이 멈추지 안는 다면, 이것은 혈관성일 가능성이 매우 높다.    즉 말초 동맥 질환인 것이다.  혈액 내에 콜레스테롤과 찌꺼기, 혈전 등이 쌓이면서 큰 혈관이 좁아지면 당연히 말초혈관으로 가는 혈액의 양이 줄어들고, 이는 다리의 통증으로 이어진다.  다리나 골반의 통증과 저림 외에도 말초동맥질환의 증세는 많다. 다리나 발의 피부 색깔이 변하가거나 털이 없어지고, 상처가 잘 낫지 않는다. 심하면 발이나 발가락이 쉴 때도 타는 듯한 통증이 있을 수 있다.

다리에 이러저러한 증세가 나타난다면 발목혈압부터 재는 게 급선무다. 혈압계를 발목에 둘러 나온 수치가 일반 혈압수치의 80-90% 이하로 나오면 이 혈관성일 가능성이 많다.

혈관성 원인이 이런 증상을 예방 하려면  술, 담배, 과식을 삼가고 꾸준히 운동을 해, 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등 말초동맥질환의 원인 질환을 사전에 막는 것이다.   증상이 심각 하다면 항피응고제를 복용하여야 한다.

정맥이 구불구불 붉어져 올라오는 하지정맥류의 경우도 다리에 통증을 유발 시킬 수가 있다.

Cervical spinal, lumbar spinal, and sciatica

경추와 요추질환과 좌골신경통

좌골 신경통이라고 하면, 단순한 신경통이 아니라 그 원인은 다양하다.  즉, Sciatica라고 하는 요추에서 부터 다리를 통해 발가락 까지 연결이 되여 있는 신경선이 어떤 기계적인 원인에 의하여 일어나는 증상을 가리키는 말이며, 그 원인은 다양하다.  주로 이 증상은 일반적으로 불리우는 디시크, 즉 요추의 마디 마디를 이여주는 연골(cartilage)이 깨져서 연골안에서 있는 물질이 연골을 밀어서 (Bulge)가 되여서 생기는 증상과, 요추에서 신경이 나오는 (ganglion) 의 구멍이 좁아져서 생기는 증상, 즉 stenosis라고 불리우는 증상으로 많이 발생된다.  또한 요근의 근막이상으로 생기는 경우도 있으며, 경추에서 발생하는 Congenital spinal stenosis등 다양한 증상들이 있다. 
특히 경추가 원인이 되여 발생하는 경우는 다리에 힘이 빠지고, 방광과 변의 조절이 잘 안되고, 성감이 떨어지며 여러가지 교감신경이 해야 할 일들이 방해를 받아서 생기는 여러가지의 증상들을 경험할 수가 있다. 

따라서 상황에 맞추어 침술 처방이 달리 해야 함은 물론이지만, 침술의 정석은 방광승격과 아시혈이 기본방이며, 방광 승격은 위중 삼리 보 그리고 입음 속골 사를 중심으로 방광경에 위치한 유혈점들인 삼, 신, 기, 대, 관을 자침해주는 것이 옳은 처방법이다.  그리고 이처방을 시술하기전에, 좌골 신경통이 시작된 원인 주위를 살펴 보면 근육의 경직을 느낄수가 있다 그곳의 근육을 수지요법이나 어떤 방법이던지 풀어 줘야 침술의 효과가 발생 한다는 것을 명심하기 바란다. 그리고 중요한것은 반드시 재활 운동이 필요하다는 것이다.

Cervical spinal disorder and Lumbar spinal disorder

경추와 요추 질환

Areas relate to the pain

경추질환의 감별

Cervical discs

Apophyseal joint

Apohhyseal joint is the articulations between the articular facets of adjacent vertebrae, also known as facet joints. The apophyseal joints have thin and loose articular capsules as well as a synovial membrane and menisci.

These joints are a frequent site of degenerative (osteoarthritis), spondylitic and traumatic diseases. In osteoarthritis, fibrillation and erosion of articular cartilage lead to partial or complete denudation of the cartilaginous surface, bone eburnation, formation of osteophytes, and radiographically detectable joint space narrowing. As a result of capsular laxity, the vertebrae may become malaligned and subluxed (termed degenerative spondylolisthesis or pseudospondylolisthesis).

Neuromeningeal

Neuromeningeal is related to involvement of nervous and the meninges.

1.        Apophyseal joint

2.        Ligaments

3.        Muscles

4.        Neuromeningeal

Cervical spinal disorders and Characteristic of Pain.

Conditions

1.        Location

2.        Origin of Pain

3.        Length

l        Acute

l        Chronic

Character of Pain:

Sharp and radiating pain-Nerve pressure

Time of Pain

Morning Pain-Inflomation

Pain after activity- mechanical pain

Caused increase of Pain

1.  Excessive curved spine and pressure

l        Front and back

l        Side and side

2.  Caused decreased of pain

Extra superior pain with condition

Cervical spinal disorders Examination

1.        Observation

2.        Active ROM

3.        Passive ROM

4.        Palpitation

5.        Spine proc,

6.        Spinal joint,

7.        Muscle related

8.        Special test

9.        Neurological test

10.    ULTT

Examination

1.        X-rays

2.        Sonography

3.        CT scans

4.        MRI

Cervical Postural syndrome

1.        Chin protracted

2.        Prolonged poor posture

3.        Excessive cervical lordosis

4.        Irritation of apophyseal joints

5.        Hypomobility of lower C- & upper T-spine

6.        Tightness of suboccipital muscles

7.        Mx

8.        Postural retraining

9.        Mobilization

10.    Soft tissue release

Cervical Inflammation and strain

경부 염좌

1.        Trapezius muscle strain

2.        Kyphosis is the extreme curvature of the upper back also known as a hunchback.

Stretch weakness

Cervical disc

Condition of damage

1.        Cervical Pressure

2.        axial loading,

3.        Excessive curvature

Cervical spinal canal narrowing

Even light condition can be damaging cervical nerve or spinal damage

1.        Direct impact frontal lobe or occipital lobe

2.        Soft Tissues Injuries (Tendons & Ligaments) or cervical excessive curvature

3.        weakness on upper limbs, neuropathy, burning sensation

Diagnosis

1.        X-ray : canal narrowing, arthritic change, bony

2.        spur

Treatment

1. Observation,

2. Acupuncture

3. Natural Healing Art

4. Sugary

Cervical instability

1.        Intraspinous ligament injury

2.        Dislocation

Clinical Sign

1.        Neck pain

2.        Weakness of upper limbs, weak grabbing, Lose of feeling and mobility

Diagnosis

1.        X-ray with flexion/extension

Treatment

2.        Cervical collar-Immobilized

3.        Cervical tongs

4.        Acupuncture

5.        Natural Healing Art

6.        Sugary

Acute spinal injury

급성 척추손상

경추증 병력

1.        과신전손상→신경근병증(radiculopathy),

2.        급성척추병증(myelopathy)

Symptoms:

The Pain appears day or two, even several weeks later.

1.        Stiffness

2.        Headaches

3.        Dizziness

4.        Trinities

5.        Radiation of pain

Examination:

1.        Pain on neck muscle, specially front,

2.        X-ray

3.        MRI

Treatment:

1.        Cervical collar,

2.        Acupuncture

3.        Natural healing art

Lumbar disorders

Acute strain:

1.        Direct injury,

2.        Identifiable injury on tissues

3.        Chomical inflammation:

4.        Lingering stresses

Causes:

1.        Obesity

2.        Improper posture

3.        Mechanical spinal problem

Symptoms

1.        Muscle Stiffness, scoliotic position

2.        Chronic(unstable, recurrent)

Spondylolysis

척추 분리증

척추 후궁의 협부 결손

Causes

Extreme physical activities

Often injury areas: L5 83%, L4 15%

Dianosis

MRI

Symptoms:

Dull feeling, pain on lumbar, hip, thigh, difficult walk

Examination:

1.        Pelvic stiffness

2.        Stiff spinal condition with bad posture

3.        Balance

Facet joint syndrome

척추후관절 증후증

1.        Myofascial pain,

2.        Joint cartilage deformities

3.        Adhesion

4.        dislocation of joint

15%~40% of chronic LBP

Examination

1.        Increasing pain

2.        Lose arch

3.        Pain during urination

4.        increased muscle spasm

Diagnosis

1.        Oblique X-ray,

2.        CT scan

Treatment

1.        Immobilized

2.        Facet joint block, spinal manipulation

3.        Acupuncture

4.        Natural Healing Art

5.        Sugary

SI joint syndrome

천장관절 증후증

1.        It usually occur age 40 and older due to degenerative on disc of SI joint

2.        Usually lose of mobility (3~5degree) ,

3.        Atrophy of muscle around origin area

Symptoms

1.        SI joint pressure pain

2.        Hip, thigh, calf, foot and toes pain due to radiated pain

Diagnosis

1.        PSIS pressure pain, reduce of SI joint mobility

2.        Painful knee-to-chest maneuver

3.        Sacroiliac compression test

4.        Gaenslen’s extension test

5.        Neurological examination

Treatment

1.        SI joint mobilization exercise,

2.        NSAIDs, injection

3.        Acupuncture

4.        Natural Healing Art

Herniated disc

요추 추간판 탈출증

Clinical condition

1.        Popular area: L4-5, L5-S1,

2.        Experience of injury

3.        Lift heavy weight

Symptoms

Lumbago,

Sciatica

Radiate Pain

Examination

1.        Low extremity (30~70 degree),

2.        Palpitation, feeling, muscle test

Diagnosis

1.        CT,

2.        MRI,

3.        EMG

Treatment

1.        Conservative,

2.        Rehab

3.        Acupuncture

4.        Natural Healing Art

5.        Sugary

Pyriformis syndrome

이상근 증후증

1.        Compression of the sciatic nerve under the pyriformis

2.        Pseudosciatica : buttock and leg pain

Cause:  Pyriformis muscle spasm/hypertrophy

50% LBP, 23% dyspareunia

Examination

1.        L-spine ROM 정상, sciatic notch tenderness

2.        Active E/R of hip against resistance → pain

3.        DDx

4.        Lumbar radiculopathy : nerve tension test(+)

5.        Sacroiliitis : pelvic X-ray

Treatment

1.        Conservative Tx, local injection of the muscles

2.        Acupuncture

3.        Natural Healing Art

4.        Sugary

Anlylosing spondylitis

강직성 척추염

Autoimmune disease

Occurrence rate 1%

Clinical Condition

1.        Develop between 15~35 age and pain continue more then 3 months

2.        Muscle stiffness, pain reduce by exercise

3.        Lumbago 20% Peripheral joint syndrome

4.        Enthesopathy: Tendonitis on tendons ligament

Diagnosis

X-ray : SI joint – blurring, sclerosis, narrowing

Treatment

1.        Maintaining normal posture and physical activity,

2.        Acupuncture

3.        Natural Healing Art

4.        NSAIDs

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